临床上对肝癌的治疗有多种方案可供选择，每种治疗方案都适应于不同病程的患者。在提倡个体化治疗方案的理念下，可能每个患者的治疗方案都不尽相同。那么，肝癌有哪些治疗方案(方法)?这些治疗方案选择前提是什么?

选择肝癌治疗方案前应对患者进行详细评估

一、在决定肝癌的治疗方案之前，详细地评估肿瘤位置，大小，累及范围，有无远处转移，肝功能的代偿情况，以及全身的情况是必要的。

二、了解肝内肿瘤的大小，位置，数目，有无肝门淋巴结侵犯，主要依赖实时超声、CT及MRI。

(1)肝癌常见的远处转移部位为肺、肾上腺、骨骼等。通过胸片检查通常可以发现肺部的转移，因此，原发性肝癌病人应常规做胸片检查;

(2)CT或MRI可以发现肾上腺转移，同位素骨扫描一般不做常规检查，但有骨骼疼痛等怀疑有骨骼转移时，应做全身同位素骨扫描。

(3)通过体格检查、影像学检查以及实验室的检查，通常能够判定肝脏的代偿功能，如根据病人的营养状况、有无肝掌及蜘蛛痣、有无腹水和水肿;

(4)CT显示的肝脏的体积;有关血清胆红素、谷丙/谷草转氨酶、血清白蛋白、凝血酶原时间等评估肝功能的代偿情况的Child-Pugh的分级。

肝癌治疗方法的选择

根据肿瘤以及肝功能的情况决定选用手术切除，局部毁损治疗，动脉化疗栓塞，放射治疗，全身化疗等。

一、手术切除

(1)手术切除是目前唯一被认为可能根治肝癌的方法，因此，对于确诊为肝癌的病人，应该首先考虑能否手术切除肿瘤以及病人能否耐受手术的问题。

(2)对于局限性的肿瘤，无肝外转移，肝功能为Child-PughA级或B级的病人，应争取手术切除。

(3)手术切除治疗肝癌术后5年生存率在20%～50%。对于孤立的直径<5cm的肝癌，术后5年生存率达60%～70%。如术中发现无法切除，可做动脉结扎和或埋置动脉导管以备以后行灌注化疗。

二、局部毁损治疗(射频治疗、瘤内无水乙醇注射等)

(1)适合于肿瘤直径<3cm、肿瘤数目在3个以下病人。特别适合于因肝硬化严重而不能耐受手术切除的肝癌病人。PEI治疗合并肝硬化的肝癌，3年生存率50%一60%。

(2)在一个前瞻性的非随机的研究中，PEI治疗后虽然复发率高于手术切除组，但3年生存率和手术切除组无显著差别。

(3)射频治疗是近几年开展的局部治疗，初步的研究显示是一种有效、安全的治疗方法。

三、肝动脉化疗栓塞

适合于巨块型或多发的、无远处转移、局限于肝内的肝癌病人。对于有门静脉主干癌栓的病人，不宜做栓塞治疗，但可行动脉灌注化疗。3年生存率约30%左右，疗效和肿瘤的分期以及肝功能的代偿程度有关。

四、放射治疗

全肝放射治疗因容易引起严重的放射性肝炎而很少应用，主要应用局部放射治疗无法手术切除的局限性肝癌，适形放射治疗是新的更有效的放射治疗方法。作为姑息性放疗，也可以治疗淋巴结转移，或孤立的远处转移病灶如骨转移等。

五、全身化疗

因肝癌不是对化学治疗敏感的肿瘤，全身化疗主要用于不能用局部治疗控制的有远处转移的病人。

六、靶向治疗

靶向治疗是全新的治疗肝癌的临床治疗手段，目前临床上采用靶向治疗肝癌的有效药物有多吉美(索拉非尼)，索坦(舒尼替尼)等。

特别提醒：肝癌的治疗目前仍以手术切除为首选的治疗方法。对于不能手术切除的病例可作介入治疗，放射治疗，靶向治疗等。