乳腺癌复发和转移治疗原则

赫赛汀(曲妥珠单抗)是HER2阳性早期乳腺癌的一个标准治疗，对于早期乳腺癌使用过赫赛汀的患者中的确会有一部分出现复发或转移，对于后续的治疗，我们应遵循以下几个原则。

一、基于现有的临床研究的证据和指南推荐来选择后续的治疗，对于赫赛汀治疗进展后的患者，可选用下面四个治疗方案：

(1)赫赛汀+卡培他滨;

(2)赫赛汀+其他;

(3)拉帕替尼+卡培他滨，

(4)拉帕替尼+赫赛汀;

二、基于我们的国情或者我们现在临床的实际情况，比如有些药物在NCCN指南上面有，但是国内没上市，患者没有用这个药物的可行性，所以要基于这个国情选择方案，这是个现实问题。

区分赫赛丁原发性耐药和继发性耐药

在临床治疗过程中，对赫赛丁耐药一定要区分乳腺癌患者是属于原发耐药还是继发耐药。这对于后续临床治疗方案的选择也是至关重要的。

一、原发性耐药

临床上将赫赛汀辅助治疗期间或完成12个月内复发或一线含赫赛汀的解救治疗，首次影像学评估即进展的患者定义为原发性耐药。

二、继发性耐药

辅助治疗完成12个月后复发或一线含赫赛汀的解救治疗方案初始有效，后来才进展的称为赫赛汀继发性耐药。

赫赛丁原发性耐药和继发性耐药的治疗方案

一、原发性耐药治疗方案

对于赫赛汀原发性耐药的患者临床上不建议继续使用赫赛汀，可以换成另外一个抗HER2靶向药物拉帕替尼。

二、继发性耐药治疗方案

对于赫赛汀继发性耐药的患者临床上可以考虑选择换药拉帕替尼+卡培他滨或继续保持赫赛汀联合另一个化疗药物或方案，并监测患者(保留赫赛汀)的心脏功能，注意患者的左心射血分数(LVEF)。